這種失去精力與悲傷興趣的特質，大多數人肯定都經歷過。我們是情感豐富的存在，因此當不悅或挫折的情況進入我們的生活時，會傷害我們，讓我們感到空虛、失去目標與希望;悲傷帶給我們的冥想與內省狀態，使許多人拒絕它，因為它帶來痛苦和不適。
許多人因為害怕那些湧現的想法而逃避那段內省的階段，因此我們多年來尋找分心的事物，卻忽略了真正推動我們行為的因素。神經性憂鬱症的識別特徵是情緒改變的慢性狀態，也就是持續超過兩年的情緒障礙。我們更詳細地解釋了什麼是神經性憂鬱症、其症狀、成因及治療方法。
什麼是神經性憂鬱症
神經性憂鬱症以慢性憂鬱狀態為特徵，臨床上會對患者造成非常嚴重的殘疾。
這場大蕭條的確立持續時間超過兩年。經歷這種憂鬱的人還會出現正常情緒的中間期，這些期很少能持續幾週，不轉為輕躁症發作，這種高亢且欣快的情緒明顯是病態的，因為它充滿了溢出的樂觀。
根據ICD-10，神經性憂鬱症的症狀
根據國際疾病分類（ICD-10），神經性憂鬱症的症狀如下：
持續反覆的憂鬱情緒，且至少有兩年，且至少有以下三種症狀：
- 精力或活動量減少。
- 輕鬆地哭。
- 難以集中注意力。
- 失眠。
- 失去自信或自卑感。
- 對性及其他愉悅活動失去興趣或滿足感。
- 絕望或絕望的感覺。
- 社交孤立。
- 話少了。
- 對未來的悲觀或對過去的沉思。
- 無法應付日常生活中日常責任的感知。
精神分析方法中神經質憂鬱症的成因
精神分析分析將此類憂鬱視為病因學，類似其他神經症，源自內心的內心衝突，即同一人內心掙扎。
在西格蒙德·佛洛伊德（1917）的著作《悲傷與憂鬱》中，這種憂鬱症被提及，並被暗示為憂鬱。佛洛伊德描述了悲傷與憂鬱之間相似的以下症狀：
- 對世界的興趣喪失。
- 失去愛的能力。
- 抑制所有生產力。
負面自我概念
但佛洛伊德也提到，憂鬱中有一個症狀性元素，哀悼中不會看到，那就是一連串的自我責備與貶低：
- 我一無是處
- 我不知道自己為什麼存在
- 我不知道為什麼我妻子結婚了，還和我在一起
- 我是垃圾
損失
以下我們逐字引用佛洛伊德，來解釋哀悼的工作內容：
對現實的檢視顯示，所愛的對象已不復存在，並從中發出呼籲，將該物的所有性慾繩索剝除。這與可理解的放棄形成對立，這種放棄可能達到如此強烈，導致與現實的疏離，並透過幻覺性的慾望精神病對客體的保留。
因此，現實告訴我們，這個物件已經不存在，要麼因為它已經死去，要麼是因為帶給我們安慰的情境（工作、夫妻、自由、理想）無法繼續。人會非常不願接受失去（對挫折的容忍），開始否認和拒絕它，試圖選擇與現實的疏離，也就是停止看見現實，並以幻覺的方式滿足對物件存在的需求。
未解的悲傷
佛洛伊德的正常現象是，一旦哀悼工作完成，自我就會再次自由，也就是說，原本寄存於物體中的性慾被撤回（例如，失去工作的能量，從舊愛的伴侶身上被抽離）。所以哀悼過程就是意識到那個物件已經不在了，你把所有投入到物件裡的性慾都拿出來，把自己的自己放回去，然後再把那份慾望釋放回另一個物件裡。
這是佛洛伊德所提供的解釋，也在此時觀察到哀悼與憂鬱的差異，因為憂鬱的問題在於它是一種延長的哀悼。
佛洛伊德說，神經質的主體知道自己失去了誰，但不知道自己失去了什麼，因此憂鬱是一種無意識的失落。
憂鬱中發生的事是，當物品失去時，所有漂浮的力比多（能量）轉向自我並被吸收，於是佛洛伊德理論中也開始了自戀。另一方面，在哀悼中，當問題解決後，性慾又會回歸到物件上。（例如，當別人看到某人正在經歷哀悼過程，對通常會吸引他們注意的事物或事件毫無興趣：與朋友外出、工作、運動。其他人可能會覺得這不正常或不典型，但當他們終於把它和最近的失去聯繫起來，並開始認為這是正常的，「因為失去了……」
因此，診所中幾乎存在一個不應忽視的時間性議題。雖然我們知道認為正常的悲傷會持續五到七個月，且病態的悲傷會延長是天真。無法為哀傷期間制定行事曆或手冊，但這點很重要（例如，一位患者表示對與伴侶分手感到非常難過十年，與另一位報告約一個月前感到非常難過的患者不同）。
自戀
當我們提到自戀時，必須摒棄那種誤解：自戀是指自認為優越的人，但自戀暗示問題的核心總是在他們身上。在憂鬱中，所有的性慾能量都投入到自己身上。在性慾能量中，即使以負面方式產生一種特殊的感覺——自己是世界上最糟糕的人——作為憂鬱神經症患者的話語，最終總是會自顧自（例如，我總是很糟糕，我一文不值，我一無是處）。我們看到事情總是朝著自戀系統發展。
憂鬱症（憂鬱型神經症）的一個關鍵點是，這些人並不為他人的存在感到羞恥——他們不會隱藏自己的自責，也不為別人知道自己有多「壞」而感到羞愧——他們甚至給人一種印象：越多人聽到他們有多壞，情況就越好。
自我批評
佛洛伊德描述，憂鬱症（憂鬱性神經症）中，自我感會極度降低——一個人幾乎感覺不到——這種特質不會在哀悼中表現出來。我們知道悲傷中有悲傷、遺憾和痛苦，但這並非將所有責任都歸咎於自己。
哀悼時，世界變得貧窮空虛，憂鬱時，自我也會如此。病人向我們形容自己的自我不配、貧瘠且道德可鄙，他責備自己、貶低自己，並期待被厭惡和懲罰。佛洛伊德（1917）
所以在哀悼中，是世界貧窮且空虛（例如，我不關心外面發生什麼，不關心別人會做什麼，不關心他們是否聚在一起吃飯，我不會去，因為我不在乎）。在憂鬱中，世界發生的事也發生在自己身上，因此患者開始認為自己在道德上不值得且可鄙——他們對他人的期待是厭惡。因此，在憂鬱症的臨床發展中，我們可以分析患者認為自己沒有發生某種改變，而是將這種自我批評延伸到過去，也就是說，他一直都是垃圾，從未有價值。
神經性憂鬱症的治療
隨著文章的探討，神經性憂鬱與悲傷之間存在明顯但同時微妙的差異，因此我們必須知道如何區分兩者，才能診斷出它，進而介入其中。哀悼過程會導致接納，因此目標是幫助受苦者辨識這些無意識的失落，並引導他們，讓他們能夠開始療癒過程，也就是哀悼過程。
對於精神分析而言，在治療過程中考慮以下幾點非常重要：
- 學會分辨悲傷與憂鬱（正常與病態表現）。
- 幫助當事人認識到他或她在所愛之物中失去了什麼。
- 請考慮臨時指示。
- 理解神經質憂鬱症患者所管理的自戀系統，以及他在痛苦中尋找的快感。
- 避免在精神分析治療中出現可能引發躁症發作的醫源性。
本文僅供參考，我們無權做出診斷或建議治療方案。我們誠摯邀請您前往心理學家處，針對您的個案進行治療。
