緊張症是一種可能依賴於器質性及心理性病理的症候群，常見特徵包括缄默、呆滯、拒絕進食或飲水、姿勢異常以及興奮或運動減退。雖然緊張症在20世紀一直與精神分裂症相關聯，影響了早期主要診斷手冊的版本，但它往往是由情感障礙及醫學或神經系統疾病所引起。
透過這篇文章，我們將盡力以簡單易懂的方式，讓所有人都能理解，即使是非專家也能理解，同時不忽略重要且必要的理論與科學參考。讓我們來看看緊張症的意義、症狀、成因及治療方法。
心理學上什麼是緊張症
要更深入了解緊張症，我們必須回到1874年，當時精神科醫師卡爾·卡爾鮑姆（Karl Kahlbaum）在患有嚴重醫療病理、精神病及情緒障礙的患者中檢測出卡塔頓症，創造了「僵直症」（katatonia）一詞：對這位德國醫生而言，這是一種具有行為和運動表現的疾病，如負面情緒、缄默、僵硬、行為舉止或刻板印象，並伴隨情感症狀。 認知與神經植物（Luchini 等，2015）。
隨後，其他精神科醫師如Kraepelin和Bleuler將緊張症重新定義為早發性失智症（Kraepelin， 1919）和精神分裂症（Bleuler， 1911）的一種亞型，這一定義影響了整個20世紀直到1980及1990年代的臨床實務，當時許多研究指出緊張症也可能與情感障礙及代謝等各種醫療狀況有關。 內分泌、神經、風濕及傳染（Luchini 等，2015）。
新發現與科學證據使得最重要診斷分類系統最新版本的作者將焦點轉向緊張症（Luchini 等，2015）。特別是國際疾病分類（ICD-10）新增了診斷「器質性緊張性障礙」（F06.1）的可能性，而在最新第五版的《精神疾病診斷與統計手冊》（美國精神醫學會精神疾病診斷與統計手冊）中，該症候群終於獲得描述性自主性，因此能出現在其他疾病中（精神病患者、憂鬱症患者、醫生等）。
緊張症是一種具有明確臨床特徵的症候群，儘管其表現表現極為多變（Luchini 等，2015）。其病程穩定，並非如過去多位研究者所認為的惡性，為一般週期性疾病，伴隨興奮、憂鬱及精神病發作（Luchini 等，2015）。
緊張症的症狀
讓我們來看看MDE-5（APA，2013）的描述標準，其中緊張症的定義是包含以下三種或以上症狀：
- 僵直症，即暫時失去行動能力，包括自主與非自主的，以及身體感覺喪失。
- 柔軟度高，對刺激反應減弱，且傾向保持靜止姿勢。
- 昏迷，缺乏關鍵認知功能和意識水平。
- 躁動，不受外界刺激影響。
- 啞症，幾乎沒有語言反應（失語症不適用）。
- 負面主義，也就是反對或不回應外部刺激或指令。
- 姿勢，是自發且主動地維持對抗重力的姿勢。
- 舉止，也就是對日常行為的奇特誇張描繪。
- 刻板印象，例如重複、頻繁且非目標導向的動作。
- 皺眉。
- Echolalia，也就是重複別人說過的話。
- 生態實踐，模仿他人動作。
本手冊作者考量了過去二十年來緊張症領域中所有的假說與建議，並努力提升臨床診斷的實用性與適用性（Luchini 等，2015）。事實上，根據MDE-5（美國心理學協會，2013年）可能的緊張症診斷，我們有：
- 因醫療疾病導致的緊張症。
- 「伴緊張症」的指定詞：精神分裂症、思覺失調情感障礙、思覺失調症樣障礙、短暫精神病性障礙、物質誘發精神病性障礙。
- 指定詞帶有另一種精神疾病（例如神經發展障礙、雙相情感障礙、重度憂鬱症及其他精神疾病）。
- NEOM緊張性神經病（未另行說明）。
緊張症與僵直症的差異
僵直症，即被動誘導維持對重力的姿勢（APA，2013），可視為緊張症的眾多症狀之一，緊張症是一種症狀的複雜特徵，正因如此，非緊張症患者也可能發生僵直症。 但僵直症患者不一定是緊張性緘默症。
緊張症的成因
緊張症的確切成因尚未完全明瞭：其流行病學盛行率尚不明朗，但由醫療狀況引起的緊張症被認為是常見的，儘管很可能是精神科醫師及其他醫師未充分診斷的症候群（Daniels， 2009）。對緊張症的重新關注，促使對該現象神經生物學基礎的認識加深，儘管這些知識仍不足以形成對該疾病的完整病理生理學詮釋（Bartolommei 等，2012）。
- 多個腦區受損與緊張性症狀的發生有關，但局部腦部病灶且局限於這些部位的患者，很少發展成緊張症（Bartolommei 等，2012）。
- 緊張性症狀常見於廣泛影響中樞神經系統的神經疾病，這一事實似乎支持了緊張緊張症是神經迴路功能障礙（涉及多重結構，而非局部改變）的假說（Bartolommei 等，2012）。
- 此外，多種神經傳導物質系統的功能障礙也被認為與緊張症狀的發病機制有關：由於目前的藥物介入會修飾y-氨基丁酸（GABA）-A、谷氨酸和多巴胺系統，因此認為這些神經傳導物質系統的失調可能與緊張症有關（Daniels， 2009).
緊張症的治療
一旦診斷出緊張症，對特定治療有反應，儘管由於與精神分裂症的相關性，也可能導致抗精神病藥物的潛在有害使用（Luchini 等，2015）。儘管近年來對緊張症的精神病理學與神經生物學知識有所進展，許多與診斷定義及其在醫療中地位相關的問題仍未解決，這些不確定性持續影響日常臨床實務（Bartolommei 等，2012）。
緊張症患者必須由專業的多學科整合團隊協助，正確管理此症候群最重要的是識別並治療任何與臨床狀況相關（內科、神經、毒性）的疾病，並立即且充分的支援措施，以降低與行動不便及營養不良相關的發病率與死亡率。 常見於 Bartolommei 等人，2012。若未立即被察覺，緊張症可能因嚴重的身體疾病而複雜化，如營養不良、感染、肌肉攣縮、壓瘡及血栓栓塞（Luchini 等，2015）。
為了避免併發症
- 預防可能醫療併發症的首要措施包括皮下肝素抗凝治療、尿導管及適當的護理照護（Bartolommei 等，2012）。
- 我們應注意，緊張性患者通常拒絕進食，並可能出現嚴重營養不良和脫水狀態：此時需充足水分與餵食（Bartolommei 等，2012）。
治療症狀
目前，緊張性症狀的選擇性治療方式如下：
- 靜脈注射苯二氮䓬類藥物：最常用的苯二氮䓬類藥物是勞拉西泮，其緊張性緩解率報告達70%;
- 進行電休克療法（ECT）：電痙攣治療對85%的患者似乎有效（Bartolommei 等，2012）。
鑑於兩者的協同效應，兩種治療可同時使用，但苯二氮䓬類藥物的劑量應減少，因為它們可能提高癲癇發作閾值（Luchini 等，2015）。近期研究發表了一些關於GAbA受體激動劑（佐匹克隆）及NMDA拮抗劑（美曼汀、阿門塔定）治療的正面數據（Luchini 等，2015）。
本文僅供參考，我們無權做出診斷或建議治療方案。我們誠摯邀請您前往心理學家處，針對您的個案進行治療。
