憂鬱症是一種情緒障礙，若未妥善治療，可能會變得複雜且持續很長時間。我們呈現一個臨床憂鬱症案例的範例，從實際案例的呈現到可能的假說與解決方法，以及其他面向。
需求分析與第一假說的發展
路易莎提起訴訟，解釋自己已經憂鬱已久（8年），並有自殺傾向。在第一次訪談中，還發現了其他潛在原因，例如：對母親（8年前已過世）的未解悲傷、自尊心低落、感覺整個家庭都非常不被重視、憤怒和無助。他們的訴求是他們自己的且不具體，尋求支持與指引以理解並處理問題，卻不清楚問題本身是什麼。
根據DSM-IV，第一個假說是情緒障礙，可能是F.32x重度憂鬱症或F34.1心境惡劣症。它們具有相似特徵，但在表現強度、持續性（慢性或間歇性）及發病性（相位性或陰險性）上有所不同。我們在 Luisa 身上發現的診斷標準包括：長期憂鬱情緒，幾乎整天存在，持續超過兩年;自尊心低落;自我批評增加;對過去感到內疚或悲傷;主觀上過度憤怒，有自殺或死亡念頭，但未進行行為。根據我們現有的數據，我們仍面臨許多未解之謎，以便做出準確診斷，因此可以進行心理測量評估，這將有助於我們獲得診斷結果。
從整合觀點看個別假說
心理動力模型
心理動力學假說會告訴我們路易莎的論述，其中反覆出現的罪疚與自我懲罰主題，以誇張的自我批評形式出現：「……對從未取悅過她的罪惡感……我一直都很叛逆……我的標準不成立……好像我一無是處……」這些構成了症狀，也表達了衝突：需要解決與母親和朋友之間未解決的悲傷，這兩個不同但未解決的失落。路易莎感受到的罪惡感是真實的罪惡感，是對超我渴望與渴望的，需要自我懲罰。在憂鬱症中，矛盾情緒出現在物體面前，起初渴望所愛，但後來寧願摧毀所愛的物體也不願失去它。他們的辯護是他們對罪惡感和自我懲罰的態度。與母親的關係非常重要，因為最初的關係標誌著現在的關係。在精神分析中，憂鬱症沒有明確的臨床實體，但我們談論的是憂鬱，這是一種極度痛苦的心境，對外界失去興趣，失去愛的能力，功能受限，自我貶低與自愛喪失，轉化為自我責備與自我指責，這些導致受試者， 就像我們的情況一樣，對懲罰和自殺的狂妄期待。在憂鬱中，存在對象的喪失，稱為真實或想像的冒犯或失望，其結果不是緩慢地疏離或對另一個對象的轉移，而是從對象中抽離的性慾，透過自我與放棄對象的認同，流入自我，這也是主體痛苦如此艱難的原因。 失去對象等同於失去自我。而與該對象認同的人必須責備自己失去它，因此憂鬱症患者會對自己進行自我責備。
行為模型
指揮假說告訴我們，缺乏強化、社交技巧不足以及生活中發生的負面事件，才會導致憂鬱症。路易莎經歷過多起負面事件，例如：她的死亡留下未解決的問題，失去一位朋友，對信任朋友導致家庭陷入困境感到失望，這些都是她行為前因，解釋了她憂鬱行為的原因.憂鬱症是因為缺乏強化，導致患者無法採取行動;因為無法在家庭、社交環境中找到支持，導致憂鬱症持續存在。路易莎在家人中找不到正面的鼓勵：「我兒子不關心我……他們會心地笑著，我受不了……他看起來像個白痴，因為他什麼都沒改變……我丈夫比起我，更信任她……」症狀將是路易莎習得的被動與憂鬱不良行為，這將影響她作為夫妻和家庭的關係。他們的反應能力受憂鬱症本身的限制。
認知模型
認知假說會基於這個人所擁有的負面判斷、失敗經驗、學習性無助、失控、負面歸因等的概念。憂鬱症是因為缺乏、僵化且絕對的計畫，讓你傾向於以威脅和危險的角度來看待情況。這是因為認知扭曲，憂鬱症患者透過以負面方式看待自己，扭曲現實，呈現認知三位一體：自我、世界與未來。路易莎的意義結構充滿非理性思考（Ellis，1962）和認知錯誤（Beck，1967），這正是她憂鬱的原因。這些意義是他賦予日常經驗的，因此非理性的意義會讓他承受極大的情感痛苦。我們認識到非理性的想法，例如外在事件造成他們許多不快樂，或我的過去仍然重要，並持續影響我現在的感受與行為：「……一切都讓我不堪重負……我從來不知道該怎麼表達……」以及認知錯誤：草率下結論——思想閱讀——：「……其他人都覺得我瘋了……」個人化：「..我從沒讓她滿意，這都是我的錯……」過度概括“…我的判斷毫無價值……我說的每句話都很客觀……」
體驗模型
經驗假說認為路易莎的憂鬱是因為一種受挫的存在方式。它表現出功能失調的行為，因為它不存在於當下;她不專注於自己所做的事，不投入這段經歷，也不覺得這對她有益。路易莎被封鎖，她有過去的衝突（哀悼與告別母親，克服與朋友的外遇帶來的失望），這讓她被封鎖、受限，她不清楚自己的感受：當她說出「…我的原生家庭、孩子和丈夫都是珍寶……」彷彿「…我丈夫是個懦夫又沒用……他看起來像個白痴，因為什麼都沒改變……」情緒複雜，他難以在啟動過程中不適當地表達情感：「……有憤怒……憤怒、重要性……但我表達這些想法不公平，因為他們對我都很乖……」（內射防禦機制）。
夫妻假說
心理動力模型
心理動力學假說認為，伴侶的選擇是從客體關係理論中研究的，「主體與其世界之間的關係方式，是某種個性、對物件或多或少的想像性認知以及主要防衛類型的結果」（Laplanche & Pontalis， 1979）。這個概念與伊底帕斯情結和認同情結有關，因此選擇不是「暗戀」，而是取決於過去的幻想（有意識與無意識）以及每個人的童年經歷。因此，可以勾勒出一種病態，將結合視為「孩子與母親」之間交換的結合，這種結合會導致疏離的關係。就路易莎而言，可以說她在與母親的關係中重溫了她與母親的關係，正如她在訪談開頭所說，那段關係是病態的。我們應該更多地探究她母親的個性，以了解她對丈夫的選擇是出於相似還是反對。根據這種觀點，她目前與丈夫之間的許多衝突與問題，都是因為理想化因與現實接觸而逐漸消退，理想化的對象轉變為迫害與憎恨的對象。
行為模型
行為假說認為，在路易莎與丈夫的關係中，日常衝突持續，導致負面互動多於正面互動。牠們維持的互動是透過不良的行為來進行，導致溝通逐漸貧乏。這對夫妻最重要的面向之一是相互支持，而路易莎覺得丈夫沒有給她這份支持：「……我告訴我丈夫不要這麼做，告訴我該怎麼做，解釋事情，但他看起來像個白痴，因為他不改變……」最早發展出的行為之一是依附（Bowbly，1969），被理解為尋求免受外來威脅的保護，而路易莎在丈夫身上並未找到這種現象：「……我的婚姻不算婚姻，我們只是兩個朋友，僅此而已。兩個合作卻不再交談的朋友……」Luisa 從丈夫那裡獲得的正面回饋非常低。
認知模型
認知假說認為，路易莎與丈夫關係問題的根源，是信念與詮釋，而非事件，以及導致路易莎憂鬱行為的肇因者。功能失調則由人們對伴侶關係的認知錯誤或非理性信念所造成：「…他從未面對過自己的家人……我一直都是那個有動力的人……我丈夫扮演聖人，你不能說任何質疑他的話……」了解羅德里戈的感知，才能與他們合作。
體驗模型
存在主義假說認為，路易莎和丈夫不知道如何表達情感與需求，溝通被阻斷，必須恢復彼此間消失的溝通，讓雙方能彼此同理，並嘗試理解彼此的情感與經歷。它們與自我相距甚遠，並未包含所有的情感、感受、感覺等……不論是正面還是負面。他們維持的人際缺失表現為彼此孤立：「……他們合作，但不再彼此交談……」
家族假說
心理動力模型
根據心理動力學假說，家庭是由「我」所佔據的一組地點與紐帶組成。這個連結本身就是整體的表徵，並且被刻在自我的心靈中，並有兩個額外的保證：一是屬於該一組而非另一組的刻印，以及家族中的其他人也將此刻寫。在家庭或夫妻的精神分析治療中，連結群體被視為病人。連結性精神病理的存在，透過結合衝突、無意識的契約與協議（如Luisa的丈夫與他們21歲女兒的情況）、結合表面的紊亂，或潛意識家庭結構的層次等概念來考量（Berenstein， -1978， 1989-）。因此，在我們的案例中，必須處理路易莎與已故母親、路易莎與子女、父親與子女之間的連結，與路易莎原生家庭、父親、姐妹等的現有聯繫，形成一個結合特定家庭角色的幻象情節，並從強烈的存在中構成主觀性。
行為模型
根據行為假說，路易莎家族的每個成員都會影響其他成員的行為，尤其是在他們演化的某些時刻。由於家庭互動的範圍遠大於其他情境（例如友誼），因此引入了一個必須考慮的元素：他們之間的相互依存關係。彼此之間產生了依賴關係，例如父親與女兒之間，在路易莎住院時所做出的替代;他們不是孤立的個體，而是多種行為的混合體。每個成員都成為彼此的強化者，交織行為，這意味著彼此之間對每個成員有一定的控制。在這種情況下，路易莎找不到正向強化物，這也造成了她目前所處的憂鬱狀態。因此，根據此模型，目標將是改變家庭系統中的行為，改變系統中雙向互動模式：父兒、母子等。
認知模型
認知假說與夫妻的情況類似，會根據家庭成員間存在的認知錯誤或非理性信念，解釋家庭的功能失調，試圖修正這些不良認知，凸顯其對行為與情緒的負面影響，並以更適當的認知取代。路易莎在與孩子們的關係中，從一些可能不正確的信念出發，例如：「…我覺得他生我的氣……不管我說什麼，他都不理我……“.路易莎沒有直接與他對話，詢問他的感受以確認自己是否正確，或認為青春期是人們沉浸於尋找自我認同且可能影響他們對母親態度的敏感時期，而是直接做出自己的歸因，卻沒有與她對此造成痛苦的事實作對比。以女兒瑪麗亞為例，我們也能看到類似的做法：她會去找父親解決問題，幾乎不與母親交談。我們沒有他們的感知數據，但應調查每位成員的信念與想法，以便如本模型明確指出，重新調整家庭的認知架構。
體驗模型
對於經驗假說而言，家庭系統在許多場合阻礙孩子將經驗與情感整合進自我概念中。在家庭中，我們可以看到不同的防衛機制阻礙成員完整體驗：我們可以看到路易莎如何使用內射（Introjection）的防衛機制（Perls），即做別人希望她做的事：「…我得說謊……你不能說任何質疑他的話……”.在其他成員中，我們似乎在處理否認，例如她的女兒，因為她避免與母親的關係深入，只限於禮貌，這在母女關係中並不合適。家庭中沒有情感或情感的表達，這些情緒似乎仍深植於過去的某些面向，這一切都標誌著這個家庭，阻礙了其演變。
整合治療方法
對露西亞的介入目標是減輕她所表現出的症狀：憂鬱症。在開始治療前，這些建議總是會和她達成共識。以一般方式，我們會嘗試確保 Luisa 獲得足夠的資源來應付她的日常生活。
- 路易莎必須面對她即將面對的悲傷，無論是與母親還是她最好的朋友。雖然損失不同，但這些損失你尚未解決。
- 路易莎必須改變她與丈夫、孩子及原生家庭的關係，因為這種互動方式對她來說是挫折、痛苦、恐懼和焦慮的焦點，導致憂鬱症持續存在，甚至有自殺念頭。她也必須消除對丈夫的矛盾感情。
- Luisa 必須學會表達自己的需求與感受，從而避免對家人、朋友等說謊，才能過上真實且不扭曲的生活。
- 路易莎必須學會活在當下，接受愉快與不愉快，接受自己的人生經歷，並為自己的行為負責。
為達成這些目標，將運用最適合 Luisa 案例的變革策略與技術。
治療憂鬱症的階段與治療
初次接觸
- 與治療師的認同與問題分析： 在最初的諮詢中，治療師會收集所有可能且相關的Luisa案件資訊。在此階段建立良好的治療關係至關重要，這將成為介入的基礎。首次聯絡是透過電話建立，提供了基本資訊：（姓名、年齡、職業、核心家庭組成）及需求（經濟大蕭條長達8年）。在第一次訪談中，Luisa的要求被加深，並說明了應遵循的手術類型、持續時間、所用技術以及復發的角色。第一場課集收集的資訊涉及他們的行為模式與認知、思想、信念等。Luisa 被問到她的想法，以及她對自己問題的感知（行為與認知方法）。我們將盡可能詳細地收集關於他的童年、他的初戀關係（這些關係標誌著現在的關係）、他的演化過程（心理性發展），以找出他未能正確克服哪個階段（口腔、肛門、潛伏期、生殖器）（精神分析方法）。所有這些分析都在治療師沒有評判或評估的情境中進行，讓患者面對自己的存在（體驗式方法）。治療師必須控制移情與收縮，以達成治療的良好進展（精神分析方法）。
- 目標行為的識別： 我們以行為角度定義患者來診所的原因，也就是嘗試辨識路易莎的不良適應行為以進行重建（行為分析）。
- 對問題的認知：Luisa 必須活在「此時此地」，因此她必須假設那些導致她情緒痛苦的經驗，才能處理這些經歷（經驗式方法）。患者與治療師（合作經驗主義）檢視並分析路易莎的認知（思想與信念），以開啟再意義化過程（認知方法）。我們將辨識路易莎的症狀，這些症狀是衝突的表現（精神分析方法）。
病患動機
- 所有被儲存與壓抑在潛意識中的事物的浮現，成功產生洞見，也就是讓潛意識有意識。（精神分析方法）。
- 建構：替代與更具適應性的認知——教育元素（認知方法）。
- 學習適應性行為（行為學方法）。
- 接受經驗（情緒、知覺、感覺）及其責任（體驗式方法）。
認知、行為與情緒改變策略
- 病人投射的再入院（精神分析方法）。
- 辨識錯誤思維與認知錯誤（認知方法）。
- 自動思維分析：參見感覺與思考（認知方法）之間的關係。
- 培養以理性方式拆解自動思維、錯誤且錯誤的認知，從而糾正扭曲的技能（認知方法）。
- 對不良適應行為的知識與研究（行為方法）。
- 認知、情感與行為之間的關聯（認知行為方法）。
- 情境評估與行為調節技能訓練（行為方法）。
- 訓練識別導致錯誤且自動思考及認知錯誤的認知模式（認知方法）。
- 替代解釋的建立（認知方法）。
- 在接受經驗中學習（體驗式方法）。
- 防禦機制的識別與控制（體驗式方法）。
- 格式塔經驗的學習循環閉鎖（體驗式方法）。
- 減輕及/或控制導致情緒痛苦的症狀（整合性方法）。
學徒制的應用
所有在治療情境中所學到的知識，都必須轉移並體驗到真實情境，為此我們將幫助 Luisa 將這些知識從象徵性應用到現實，從諮詢到現實生活。
治療完成度評估
我們將使用兩個標準：
- 臨床或治療標準，將所取得的改變與最初確立的治療目標進行比較。
- 從量化標準來看，路易莎的憂鬱程度可以在治療前後評估並進行比較。關鍵在於取得臨床上顯著的變化，且此變化能推廣至其他情境，且結果得以維持。
後續
在此階段，我們將檢查效果的維持程度，追蹤三個月、再六個月及治療結束後的最後一個月。
技術
一旦確定了病例的改變策略，我們將從整合性角度建立最適合患者情境的技術，並將其應用於治療中：
透過自由協會，我們將邀請路易莎發言，特別強調她的童年、成長過程，以及她與母親的關係，詳細說明未解的悲傷（「我當時不知道該對她說什麼……這不是真的……我從來不知道該怎麼向他展示……」這讓她情緒受了極大傷害（「就像我無法和她分開……別人覺得我瘋了，但我做不到……」）。接著我們將尋找歷史重建，聚焦於尋找他自我的起源與憂鬱畫面，試圖將被視為永恆的「真相」轉化為歷史上的「真相」。不帶任何評判，試著引導路易莎敘述她所經歷的那些事件，這些事件促成了她如何面對與現實及自我的連結。路易莎無法肯定自己的基本感受，因此她無法建立起對正常心靈功能至關重要的基本安全感（精神分析方法）。
負面想法會讓個人產生悲觀，並普遍影響到該人生活的整個環境：傾向於承擔不順利的責任，認為負面事物主導了他們的生活，且認為事情永遠不會改善。必須進行「認知重組」，以改變負面思維，並學會以不同的方式思考，優先處理正面思考。使用向下箭頭技巧，這是一種探究或漸進深化其意義的過程，也就是將自動思維中的想法連結起來。這並不容易，通常會激起改變思維習慣的「抗拒」。
路易莎的例子
- 「我覺得我丈夫比信任我還信任她……我覺得他對我很生氣……」（初步自動思考）
- 如果這一切真的發生了，那又怎樣……？（這對你來說意味著什麼？）
- 「他們拒絕我……他們寧願和我丈夫說話，大家都很崇拜他,…我兒子不理我……」
- 如果這一切真的發生了，那又怎樣……？（這對你來說意味著什麼？）
- 「我的標準毫無價值……我說的每一句話都很客觀」（《基本個人信念》）。
一旦發現了Luisa的基本信念，並運用此技術，我們就能檢驗其對不同情境的真實性或適切性，進而開始處理認知重組。
通常，改變基本信念通常是漫長且繁瑣的，因此根據信念的不同，我們會嘗試完全改變或改變信念的某些效果，而非所有面向（認知方法）。
以路易莎為例，我們也面臨缺乏強化，導致憂鬱症患者無法採取行動。由於她缺乏活動，無法獲得強化，憂鬱症因此持續存在。路易莎已經陪伴她8年。因此，將需要使用包含活動的技巧，這些活動開始給路易莎所需的強化，目的有雙重：提升活動量，改變冷漠、被動和缺乏滿足感;促進對她不良行為的實證評估。強化技巧簡單，且在正確應用下具有強大效果。它透過強化物來促進適當的行為。 為此，將進行每日活動程式設計，這能讓患者獲得更多滿足感（強化），或作為分散不適時刻注意力的任務，例如控制可預測且負面的刺激。主張訓練，部分憂鬱症患者因功能失調的信念，傾向於抑制行為以捍衛個人權利或表達慾望與意見。這些「權利」可以向路易莎提出，詢問她是否執行這些權利，評估其優點及執行方式（行為方法）。
我們必須與 Luisa 合作，表達她的需求、情緒與感受，因此我們必須促進表達與情緒釋放：「有憤怒……我想是，但她表達它並不公平……」。像是空椅子技巧（Empty Chair Technique，Greenberg、Rice 與 Elliot，1996）。此技巧由 Perls 在他的整體療法中創造，目標是以體驗且直接的方式面對人們矛盾的意義與經驗。該技巧會要求 Luisa 坐在椅子上，面前放另一張空椅子，代表她生命中的重要人物或她自身的不同面向。 它關乎雙方建立對話，以產生並表達新的意義，以解決主體對立極點間的衝突，打破個人自我要求時慾望表達的障礙，或過去複雜未解決且未完成的問題，如路易莎與母親的未決問題（體驗式方法）。
系統性觀點
Luisa 是家庭中前來諮詢、表達問題的成員。她是家庭系統中被認定的病人，是系統中功能失調的展現者。透過她，我們可以看到互動模式如何變得失調，因為它們無法促進成員的發展。在系統性觀點中，個人被置於「系統」中，指該系統成員彼此相依。一個成員的變化會影響系統中的所有成員，且可分為兩種類型：一級變化或變化 1，個別參數持續變化，但系統結構未改變;二級變化或變化二，系統呈現質的與不連續性的變化，也就是說，規範其結構或內部秩序的規則發生變化。
在系統性治療中，症狀具有溝通價值，是行為中的一個片段，對患者周遭所有人產生深遠影響;症狀扮演維持系統平衡的功能。治療旨在積極介入系統，修正有缺陷的溝通序列。系統性模型採用循環因果，考量後果如何影響成因。在個別情境中，介入會針對已識別患者的行為進行調整，而在系統性情境中，這些行為可被視為不良家庭關係的又一組成部分。
夫妻與家庭的系統性治療方法
- 夫妻必須改變互動方式，重新定義角色。例如，決定是作為夫妻共同做出，雙方都不應該感到被格格不入，就像路易莎的情況一樣。建立更對稱的關係。
- 找到一種直接且簡單的方式去愛自己，並讓自己被愛。
- 家庭必須改變互動方式，因為存在一系列聯盟（父女間）和聯盟，這些都不利於系統的運作。
- 家庭空間的重新定義，女兒在母親住院期間「掌控了家務」，母親回家後必須重新定義每個家庭成員的角色。
- 在夫妻及家庭層面，必須消除可能存在的不一致或矛盾溝通。他們必須學會更好地溝通彼此。
- 學習如何讓所有成員知道如何表達需求並尊重他人的需求。
- 如果有冒犯的事，不要與任何家庭成員隔離。必須堅定表達，不能避免衝突。
- 為所有成員尋找更清晰的家庭運作方式。
階段
與夫妻及家屬的初步接觸、與治療師的認同以及問題分析
將分別與夫妻及路易莎的核心家庭系統（丈夫與子女）進行初步聯繫，以收集最相關的資訊。與個人一樣，建立良好的治療聯盟是必要的。所收集的資訊將涉及成員間的互動模式，以及夫妻與家庭中存在的結構層面：指導方針與規則、結構等）。目標關係系統的識別：我們將嘗試透過觀察不同行動者的真實互動模式。識別無法維持系統恆定的症狀。對問題的認知：夫妻與家庭必須意識到並假設他們的互動模式，以及在夫妻與家庭系統中發生的循環因果關係。
夫妻與家庭的動機
- 改善他們的關係，讓他們能夠活在當下。
- 重建夫妻及家庭中每位成員的責任與角色。
- 作為夫妻和家庭，應對日常生活問題與經歷
系統性變革策略
- 循環提問，用以展示現有關係的本質及其建構方式。制定溝通指引，試圖在語言與非語言、類比與數位之間建立清晰與一致性。
- 在子系統間劃清界線，以避免三角化。對路易莎來說非常重要。
- 在配偶間建立對稱與互補性的平衡。
- 協商符合家庭生活週期的規則。
- 拆解夫妻間的功能失調遊戲。
- 尋求與現有家庭動態不同的關係替代方案。將指出關係與溝通遊戲，強調它們在家庭動態中的角色，並提出基於不同平衡方式的替代關係。
學徒制的應用
所有在治療情境中進行的學習，都必須在真實情境中轉移並體驗。
治療完成度評估
我們將比較所獲得的變化與初步建立的治療目標所達成的改變。如同個別治療，關鍵在於取得臨床上顯著的改變，且此變化能推廣至其他情境，且效果得以維持。
後續
長期監控結果能確保你的改變是持久的。）
夫妻及家庭個別介入時間
一旦收到個別請求，將同時評估個人困難與關係困難，根據偵測到的症狀及路易莎的敘述提出假設，藉此了解她在所處系統中的關係移動。透過這個敘事，發展出他們家庭關係中可能發生的假說，並知道我們缺乏直接觀察情況的能力。從這裡開始，我們會分兩條路：一是針對 Luisa 進行關係任務，促使她的伴侶與家庭關係改變;二是營造一個邀請伴侶和孩子們都被召喚的氛圍。在第二種情況下，我們甚至能與路易莎的原生家庭合作。正是在這個治療階段，夫妻與家庭會談被納入，並行進行，也就是說，隨著個別會談的進行，我們可以看到Luisa正達成與自尊、自尊、消除錯誤認知等相關的目標……導言將幫助 Luisa 在個人層面鞏固她的工作，並在這種新的運作方式中自我肯定。
我們永遠需要路易莎的同意才能撥打電話，而她會授權治療師聯絡家中不同成員。
課程中的技巧
透過失衡技巧，治療師與家庭成員（孩子或夫妻中最弱者）建立強烈聯盟，迫使其重組界限，或在其中一方成員的無知中進行。例如，如果我們利用這位21歲女兒的無知，就能讓她非常生氣，因為她失去了替代母親的角色，甚至會透過邀請親戚加入她的聯盟來暴露自己。這將立即造成模糊，並導致家族階層的重新排列，使子系統間的界線被劃定，並由家庭成員進行重新調整。
另一種非常有效的技巧是戲劇化，治療師會請家庭或夫妻在療程當下執行某個動作，目的是改變某些功能或結構。你可以嘗試改變溝通模式，例如父女間，讓衝突成員間的溝通模式更佳，就像 Luisa 和她女兒的情況一樣。
重寫技巧是其中一位成員與治療師共同撰寫故事，由另一位成員（夫妻或家庭成員）在療程中敘述。歷史停止書寫，停止「紙上」，以便「外化」。在這種重寫中，人們允許自己與他們視之為壓迫者或限制者的故事保持距離，藉此質疑故事並讓路給新的體驗。這些故事被視為更正面，並尋求新的故事。例如，寬恕信或怨恨信是一個非常強大的工具，可以幫助系統中的其他成員以不同方式看待主角的現實。此技巧也可用於個人層級。
正向涵義的使用非常有益。它包含賦予問題行為或症狀正面意義，以及其獲得功能的關係情境，並指定其每個成員對循環模式的貢獻。例如，對路易莎和她的女兒來說：「瑪麗亞，根據你母親告訴我的，你在她療養期間照顧家務和所有家務做得非常出色，這讓我覺得你是個負責任的人，也很愛你的母親;另一方面，路易莎，你能認可你女兒的偉大優點，告訴我這件事，我感覺你對她說的話也非常驕傲。」（治療師的正面涵義）
居家技巧
在治療療程之外，建議運用某些技術促進治療進展，這些將在下一次療程中檢視，並評估治療的投入程度。
以路易莎為例，你可以安排一些任務來一起進行愉快的活動，無論是和她的伴侶一起，試圖轉移她的關係方向，或是和她的女兒一起度過一個下午的母女購物等等……
本文僅供參考，我們無權做出診斷或建議治療方案。我們誠摯邀請您前往心理學家處，針對您的個案進行治療。
