臨床心理學是一個相對新興的學科(Hersen & Walker, 1998, p. vii),雖然該學科可追溯至19世紀末,但學術活動與專業的區分直到第二次世界大戰期間才出現,對於那些希望能有科學行為研究、與醫學和精神醫學不同的人來說。 在早期階段,臨床心理學強調測試,這也是為什麼臨床心理學家被同化為測試中的男性,他們只在醫生監督下進行少量口頭心理治療。因此必須等待更多心理學家出現,使這個專業擁有一定的自主權,這隨著心理學研究的各種潮流而產生,同時也發展出了短期的心理治療和其他療法。
正是對大腦及與疾病與福祉相關的心理社會因素理解的重大進展,促成了臨床心理學中兩大子領域——臨床神經心理學與臨床健康心理學的誕生,並對該領域做出了重大貢獻。
在這篇文章中,我們將深入了解臨床心理學的一般面向,請注意!
臨床心理學導論
現今臨床心理學家被認為負責診斷與治療各種心理問題(《心理學》,2009),這是一種應用且同時科學化的方式來治療與研究行為與心理過程,但這次是在臨床領域,解決日常問題, 如評估、治療、心理治療的實施及研究等問題,這些都是該學科廣泛應用領域所允許的。
臨床心理學家目前被理解為應用於實務的研究者,研究並治療心理與行為問題,也包括那些被認為較為嚴重、與各種問題及障礙者合作的人,心理治療與心理評估是臨床心理學家最常提及的兩項工具。
雖然臨床心理學在大多數情況下與精神科醫師、全科醫師、諮商師或社工等人以跨領域方式運作,但它本身是一個獨立的學科,並且結合了心理學其他領域的貢獻,例如社會心理學。
臨床心理學家結合科學、理論與臨床知識,旨在重新理解、預防及改善心理功能障礙,促進主觀福祉與正確的個人發展。例如,關於社會心理學,我提到它作為跨學科研究的例子,以及臨床心理學如何適應並運用心理學其他領域的研究,現在臨床心理學與社會心理學之間有著廣泛的研究互動橋樑,兩個領域的工作相互影響(「社會與臨床心理學, 」(Hersen & Walker,1998,第298頁),這告訴我們很多,因為對人類正常或異常狀態的理解並非單一領域的一個面向,而是所有領域共同存在的,而是臨床心理學中,將其他心理學領域所獲得的研究與知識付諸實踐, 當臨床心理學家運用心理測量學進行評估、心理治療或治療以解決問題、觀察及理解案例以供研究時,他正是在尋找那些能改善或促進人類生活方式的互惠面向的焦點。
臨床心理學的定義
將人性視為一組抵抗性的能力與機制,能夠觀察並反思可理解且可促進的原則,這些原則在其正確功能中運作,是理解臨床心理學所依據假設(Brugger, 2008)的基礎,也在於理解人性及其作用機制, 其功能的核心在於臨床心理學的重點,也是任何希望全面了解人類臨床與行為影響的臨床醫師的重點。
人類是由多個部分組成的複雜集合體,這些部分共同運作以維持人類的生命,從一系列可稱為本能的基本功能如複雜的繁殖,到更複雜的功能如認知功能,這些功能涉及推理與邏輯等面向。 此外還有記憶和知覺。
臨床心理學擁有心理學科學中最多的從業者,也是所有領域中研究規模最大的領域之一,因其結合科學、臨床實務、研究與服務藝術的複雜且奇特的特性。臨床心理學是現代心理健康團隊不可或缺的一部分。 更甚者,無論是多學科或單學科實務,臨床心理學在治療、諮詢、研究、心理治療與測量測試的應用,以及正常與異常環境中的行為調查中扮演著深遠角色。
雖然精神病理學通常是主要處理異常心理學及其影響與成因的領域,但臨床心理學同樣做出重大貢獻,因為臨床心理學家每天與受疾病困擾的人相處,應用精神病理學研究,同時推動自身研究,無論有無臨床視野。
臨床心理學是行為研究的重點,因為它在臨床環境中,擁有與福祉、健康與壓力相關情境中問題最多的人們會面,這是所有心理學的功能性重點,因為心理學著重於研究、理解與治療與福祉與健康相關的心智與行為,以及那些比起臨床心理學家,更能接近這個在日常實踐中簡化的目標,涵蓋各種日常受小障礙折磨的患者,以及需要深入介入治療的嚴重情況。
讓我們記得,在當今心理健康領域,臨床醫師涉及各種嚴重程度與持續時間的異常行為(Korchin, 1976, 第83頁),這告訴我們觀察與研究的異常面向,以重新獲得個體的正常與福祉概念, 一般而言,正常與異常的術語是可變的,但它們可以客觀地理解與研究,甚至在大多數情況下,都帶有對改變的適當保留,這正是驅使我投入心理學及其各領域作為實務與研究工具的知識研究與臨床應用的承諾與興趣。
臨床心理學的一般分析
臨床心理學在研究其變數後可定義為運用一般心理學原理與知識來評估與理解個體行為、提出建議,或參與旨在促進行為矯正與行為研究的活動的學科。 在個體行為的規律性與可預測性(Hadley, 1958, 第6頁)中,若不將其定義為臨床,這個定義很可能適用於心理學的其他專業領域,因為所有傾向於專門化的領域都利用了一般心理學在研究中已貢獻的原則與知識, 無論如何,心理學關注的是一般行為的研究,而臨床領域則強調研究個人行為在其整個人生脈絡中執行的功能。
每位臨床心理學家和諮商師都必須考慮每個個別且獨特的問題,臨床醫師所採用的方法必須維持個人特性,行為是個體與環境互動的結果,因此環境有外在力量誘發其行為,但也有來自自身的力量誘發特定行為,且是個體化的。
一般而言,心理學關注於理解、預測並最終控制行為,而臨床心理學則強調理解與評估個體行為,以促進其改變或可能的控制。
在各研究領域中發現經驗關係與原理,依賴於共同的方法論;當然,臨床心理學擁有自身的觀察與測量技術,這些技術以及特殊的詞彙和問題類別,使臨床心理學與其他學科有所區別(Shaffer 與 Lazarus, 1952, 1952, 第32頁),臨床醫師研究的變項類型與醫師不同,所用工具也不同,但維繫科學的核心在於通用方法,能產生更多知識。我們必須知道臨床心理學與其他學科有許多重要差異,但同時也必須知道, 臨床心理學的評估與測驗、訪談以及特定的測量工具,已被調整以適應其他情境與實務應用。
臨床心理學家對個人、群體及社會整體的服務,結合科學與應用技能,能進行實務、評估,並發展新的方法與實踐標準(Vallis & Howes, 1996),在這些更需重視心理學家臨床技能的時代。 現今醫療費用對各州及個人皆昂貴,面對無數健康問題,越來越多有效的管理方法被需求。
以下是一張表格,我們嘗試以一般性的語言概述臨床心理學最著名的應用:
- 個人、團體及社區評估。
- 介入方法可能包括:生物回饋、催眠、行為的操作性技巧以增加或消除行為、放鬆與呼吸、暴露技術、壓力接種、社交技巧、認知技巧、問題解決、諮詢、視情況使用精神藥物等。
- 在一系列臨床情境(如成癮、焦慮、憂鬱等)相關領域,應用精神藥理學與神經藥理學的各種功能。-社區與健康計畫介入。
- 情緒調節介入與心理治療。
- 介入領域包括:夫妻與家庭治療、災難介入、睡眠障礙、菸草與藥物、病態遊戲、憂鬱症、人格障礙、過動症、兒童焦慮、語言及與壓力相關的神經心理學、癌症、愛滋病、臨床疼痛、飲食失調、法醫心理學、身體運動、生活危機、虐待、老年、悲傷, 職業指導、各種精神病理學,以及與健康與行為相關的各種行為與身心障礙。
- 臨床領域的跨領域合作。
根據Michael Vallis和Janice Howes(Vallis & Howes, 1996)的一些一般原則,告訴我們臨床心理學是心理學中一個廣泛的實踐與研究領域,將心理學原理應用於評估、預防及復健一系列情境。包括健康、行為風險因子及所有與福祉相關的內容,這透過科學研究兩部分進行,專注於尋找一般原則與臨床服務,專注於病患的研究與照護,臨床心理學同時研究人際層面以及個體與診斷。 它評估、治療,臨床心理學致力於倫理實踐與專業操守,這大致上是臨床心理學的重大目標,實際上會達到數百個目標。
從理論層面理解現象,與開始以使相關介入成為可能的方式運用該理解,兩者之間有著巨大的差異(Sarason, Levine, Goldenberg, Cherlin & Bennett, 1966, 第170頁),將科學理論的知識轉化為專業實踐的問題,並非心理健康或行為科學獨有的問題。 大多數科學領域確實如此,但顯而易見的是人類,情況變得更加複雜,應用必須比其他任何應用都更謹慎且謹慎。在臨床領域,心理學家必須知道如何解決此情況,了解理論到實務過渡的時刻與方式,理解每個案例的動態,進而理解所需的介入類型。臨床心理學家必須判斷應採取什麼措施來幫助人們管理生活中出現的問題。
臨床心理學已從1950年代的歷史基礎轉變,當時臨床心理學家幾乎專注於精神科,針對特定範圍的患者提供各種治療,包括身體病患(Bennett, 2000, p. xi),但這種情況已改變,臨床心理學家不再僅強調心理健康, 雖然這仍是重要的研究與工作領域,但不僅限於臨床心理學家的實務,現今該領域的心理學家也涉足復健、疼痛管理診所等領域,並多元化發展至教學、培訓及工作督導等多種臨床心理學領域。
臨床醫師因其導向性而備受重視,這些導向促使他們探究病患當前問題,作為心理治療的關鍵;臨床醫師利用評估來了解病患為何會選擇治療(Ey & Hersen, 2004, p. 3),評估有助於判斷哪種介入措施最有效且正面, 此外,透過評估,介入期間也能衡量成效與進展。
心理治療或許是最著名的介入方法,定義為使用心理方法治療心理及情緒障礙(《心理治療》,2009),心理治療不屬於電痙攣的藥物類別,但被定義為獨立領域,儘管兩者可同時使用。以下是最知名的介入與行為改變方法或療法清單:
- 透過刺激或其他基於強化正向行為或情境的技巧,來強化行為的技巧。另一方面,也有一些技巧會造成強化的反向改變,這些技巧是用來削弱不當行為的技巧,是引起厭惡或其他情況,改變負面面向,或強化被視為正面的行為的技巧。
- 介入計畫與具有明確且具體目標的介入方案,例如特定族群,可能包含解決家庭問題、培養心理社會技能、自我控制等可治療面向。
- 這些技術允許產生行為,建立對某些刺激的辨識,透過連鎖、塑造或建模該行為或情境。
- 口頭介入技巧。
- 認知技術與療法,如貝克的認知療法或艾利斯的理性情緒療法。
- 可運用精神分析的心理動力學技術、僅在嚴重情況及其他療法失效時使用精神藥物治療,且應補充的是,每年都有大量技術與療法,例如基於佛教的療法應用,每年都有新的技術與介入策略被開發出來。
身體與大腦的整合是完全相互關聯的,心智失調的思維與行為已被廣泛認知,這也引起了醫療專業人員的注意,他們嘗試透過醫療治療或心理治療改變功能失調行為。雖然這技術相對較新,但兩種療法的結合非常有效(Glick, 2004年),這顯示在臨床實務中,介入方法的整合可能最為有效。
建議
臨床心理學是一個仍處於初期的職業,有些人認為它正處於青少年階段(Ussher & Nicolson, 1992,第1頁),而其他專業則可追溯其歷史至非常古老的時代,例如醫學,並強調其科學起源於希波克拉底的著作, 另一方面,臨床心理學似乎是近年才成立的。
臨床心理學負責研究、診斷、評估、預後、治療、預防及復健影響人類的問題,一般而言,任何會造成痛苦或不適的問題,或許我們最大的願景與關注,都必須是臨床心理學該研究以成人化方式發展,強調應用、研究及所有相關面向,並推動跨領域合作、更佳的診斷與評估工具,以及一般心理學應用研究的進展,目標是應用於臨床領域。
當今世界比以往任何時候都更需要可靠且有根據的臨床知識,因為焦慮與動盪似乎無處不在,每年奪走數千生命的重大自然災害讓倖存者懸而未決,帶來巨大的創傷與生命恐懼,還有普遍的暴力與許多地方普遍存在的焦慮,害怕成為下一個在毒品、武器及其他物質走私所助長的日益不安全感中被謀殺,此外還有一連串的心身疾病,且每年似乎都越來越多,這些疾病往往只源自個人的生活方式或不健康行為, 但如果不治療,問題就會變得更嚴重。
我們必須專注於所有應用的有效性,同時也要在倫理與應用上,從心理治療、心理諮商到身體、心理、行為領域或其他臨床心理學發展領域的介入,始終記得人類福祉是我們科學與存在的主要目標應用成為一種服務的藝術。
結論
臨床心理學是一門複雜的科學,因為人類可能呈現的問題與障礙廣泛,且他們在任何年齡、任何時刻都會面對這些問題。臨床心理學試圖減少或消除那些造成痛苦、疏離人類福祉的情緒或身體狀況,也就是說,所有以某種方式無法讓人們擁有完整幸福與健康的狀況。
臨床心理學研究尋求幫助的病患個別行為,然後運用一系列心理工具與治療,做出評估性診斷,通常透過訪談、臨床病史、生活型態,以及一系列測試來了解個體問題的某些面向。 這旨在追求後續治療的精準與有效性,臨床心理學家透過診斷判斷患者在嚴重身體疾病時是否需要轉介給其他醫療專業人員。
根據診斷所引發的情況,臨床心理學家可以決定哪種介入方式對患者及問題管理最有效,可能是某種心理治療,或其他有助於恢復個人福祉的介入方式,基於持續支持健康問題或那些使其受苦的不良狀況的康復與復健是人類。
臨床心理學是科學、實務與理論的精彩整合,造福人類,有助於理解、緩解並預防任何形式的障礙或適應不良,臨床心理學關注情緒、生物、社會、行為、文化、情緒、智力、家庭及其他生命層面等多元因素。
臨床心理學家運用一系列工具進行調查、評估,並進行介入措施,以預防、治療或矯正人格障礙、情緒衝突、精神病理學及缺乏管理生活情境的技能,目的是促進滿足感、適應力,以及更廣泛的人類健康與福祉。
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