躁鬱症（雙相情感障礙）

情緒和情緒不斷演變和變化。對大多數人來說，這些情緒變化和振盪都被限制在可預測的範圍內，且發生在或多或少熟悉的情境中，這讓他們能夠對這些變化施加一定程度的控制。

然而，其他人顯然「無法」對自己的情緒施加一定的控制與治理。

無論是因為持續時間、強度、頻率或表面上的「自主性」，這些感受會「逃脫」他們的控制，嚴重干擾他們生活的各個層面，達到病態的範疇，對受試者可能造成致命後果。如果你有興趣了解更多關於躁鬱症（雙相情感障礙），我們誠摯邀請你繼續閱讀這篇文章。

診斷此疾病

國際疾病分類（ICD-10）在其第十次修訂中，針對心理與行為障礙的章節，將雙相情感障礙（躁鬱症）定義為：躁鬱症（躁鬱症）

「這是一種以反覆出現（至少兩次）發作為特徵的疾病，患者情緒與活動水平會被深刻改變，有時改變表現為情緒提升及活力與活動水平增加（躁狂或輕躁症），而在其他情況下，則是， 情緒低落、活力與活動力下降（憂鬱）……

典型特徵是，孤立發作之間會有完全康復。與其他情緒障礙（情感障礙）不同，男女的發生率大致相同…..

…躁狂發作通常突然開始，持續時間從兩週到四分之一到五個月不等（中位數持續時間為四個月）。憂鬱症通常持續較久（平均持續6個月），但通常不會超過一年，除非是年長者。

…這兩種發作通常因壓力事件或其他心理創傷而發生，儘管其有無並非診斷的必要條件。

…第一次發作可以發生在任何年齡，從嬰兒期到老年。發作頻率及復發與緩解的形式變化很大，儘管緩解期通常較短，且隨著超過平均壽命，憂鬱期更頻繁且持續。」

國際疾病分類（ICD-10）或《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-IV）中的描述，在大多數情況下，只是症狀類型的描述或清單，若旨在捕捉此類疾病的複雜性，而科學文獻無法做到，則本身是不足夠的完全反思。

每個人都呈現出自己獨特的疾病表現。有些人會出現低強度躁狂期，稱為輕躁症，而另一些人則會遭受極端暴力的折磨。有些人可能會短暫地經歷憂鬱情緒，而另一些人則會陷入長時間的沮喪。在某些情況下，某些人甚至可能經歷精神病性質的經驗，如妄想或幻覺。

你是怎麼和這種疾病共處的？

對於患有躁鬱症或現代精神醫學術語稱為雙相情感障礙的最佳描述，是凱·雷德菲爾德·賈米森博士（1993）在其著作《Touched With Fire： Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament》中提出的。Redfnt博士本人。Redfield Jamison 博士本人也患有此症，因此他親身了解自己所說的是什麼：

「躁鬱症的臨床現實比精神醫學名稱——躁鬱症——所能暗示的更致命且複雜得多。 情緒與能量的波動循環，成為思想、行為與感受不斷變化的背景。疾病體現了人類經驗的極端。 思考似乎從精神病或瘋狂到異常清晰且快速的思考模式，並帶有聯想;他們被帶著創意想法的聯想被提出，直到陷入一種深刻到無法進行有意義的心智活動的沉悶。 行為可能從狂熱、擴張、怪異或誘惑，到孤立、無所作為，甚至危險的自殺衝動。 情緒在欣喜、易怒與絕望之間反覆擺盪。 上述極端的快速擺盪與組合，造就了複雜且具臨床意義的影像。」 -雷德菲爾德·賈米森，《火觸》，第47-48頁-

對這種疾病及其症狀的浪漫化

將「浪漫」角色與這類疾病聯想在一起，往往是危險的傾向。眾所周知，許多藝術家、音樂家和作家都經歷過這種情緒的極端變化。然而，這種疾病的現實情況卻截然不同。許多生命因此被毀，事實上，如果躁鬱症患者未獲得適當的照護，疾病會導致近20%的個案結束自己的生命。

關於躁鬱症的研究遠少於憂鬱症。此外，由於此現象發生頻率較低，針對一般人群的研究在統計上較不可靠且不具顯著性。然而，仍有可能提供一些數據，作為對此疾病的初步研究。

男女不同於其他情緒障礙，罹患此病的風險大致相同，該疾病通常在青少年或成年早期出現，並持續演變至終身，若未獲得適當治療，甚至會摧毀其一生。工作、家庭和社會，最壞情況下會導致當事人結束自己的生命。

至於發作的形式，通常以急性方式出現：症狀可能在數天或數週內顯現。發作的持續時間非常多變：從幾天到數個月不等，即使是同一位病人也是如此。在有效藥物出現之前，平均療程從六個月到一年不等，但如今通常更短——數週或幾個月。即使有藥物治療，憂鬱發作的持續時間通常也比躁症發作更長。

儘管普遍認為，兒童與青少年都容易罹患此疾病，且父母已有此狀況者罹患此症的機率顯著較高。與成人不同，成人發作間的區分較明確，兒童與青少年在同一天內躁鬱與憂鬱情緒的快速且強烈擺盪，比年長患者更頻繁。雙相情感障礙兒童較傾向展現攻擊性和/或破壞性行為。混合發作在患有躁鬱症的青少年中特別常見（Geller & Luby， 1997）。

躁狂與憂鬱發作在個體一生中反覆出現。發作期間，大多數雙相情感障礙患者無症狀，但至少有三分之一患者仍有殘留症狀。無論治療時間長短，少數患者仍會出現慢性症狀（Hyman & Rudorfer， 2000）。

此類疾病典型的住院率令人驚嘆。美國國家憂鬱與躁鬱症協會（NDMDA）近期研究發現，88%被診斷為「雙相情感障礙」的患者至少曾住院一次，66%曾兩次或以上住院（Lish 等，1994）。雖然症狀在適當治療下可能顯著減輕，但受試者生活中的功能性障礙尤其持久且反覆出現（Coryell 等，1993）。

雙相情感障礙的精神症狀通常可分為以下幾個基本類別。

躁期發作

躁期發作指的是一種異常升高、興奮或易怒的情緒，這些情緒與物質濫用無關，也非歸因於某種可歸因於醫療疾病的疾病，持續至少一週，並包含多種行為與思維模式的不適應，導致受試者生活各方面出現顯著的不適應。

對患者這種疾病的描述，遠非任何專業術語，讓我們大致了解此階段發生了什麼：「快速的想法變得太快，且太多…… ……困惑很快取代了清晰……思緒被阻擋……記憶漸漸淡去……溢出的幽默感不再好笑……你的朋友們開始害怕……一切都對你不利……你感到易怒、憤怒、害怕、失控且被困住。」

在典型的躁期發作中，通常會出現以下一些症狀，嚴重影響受試者的正常功能。

• 過度且不合理的幸福感與欣快感。
• 妄想。
• 專注力困難。
• 無敵的感覺。
• 對自己能力和可能性抱持不切實際的信念。
• 過動症。
• 無法放鬆或保持不動
• 極度易怒。
• 晚上休息的需求也減少了。
• 尤其是快速且加速的思考模式。
• 判斷力不佳。
• 藥物濫用，特別是可卡因、酒精和巴比妥類藥物。
• 過度且過度的欣快感與幸福感。
• 行為模式與平常有顯著差異。
• 說話很快，有時難以理解。
• 精力與活動量顯著提升。
• 性慾增加。
• 誇大的自尊和誇大。
• 話多或比平常多話。
• 思想的飛躍或主觀經驗，是思考加速的過程。
• 極度分心。
• 表現出精神運動性躁動。
• 過度參與高風險且愉快的活動。
• 反覆出現關於死亡和/或自殺未遂的想法

輕躁症

在所謂的輕躁期發作中，症狀與躁期出現的症狀相似，儘管它們有以下主要差異：

• 輕躁症發作並不會顯著影響受試者日常生活的正常功能。
• 輕躁期發作不需要住院治療。
• 輕躁症發作不包含幻覺或妄想等精神病發作的可能性。

國際疾病分類（ICD-10）對輕躁症的定義如下：

「輕躁症是一種輕度躁症，情緒與行為的改變過於持續且明顯，無法歸入循環性情感障礙，但同時不伴隨幻覺或妄想。至少在 vaute 上，有輕微且持續的情緒提升;活力與活動量增加，整體明顯的身心健康感及高度身心表現。

個體也常變得更善於社交、健談，行為過度親暱，性慾旺盛，睡眠需求減少，但這些都不足以干擾工作或引發社交排斥。

在某些情況下，易怒、自負和無禮可以取代過度的欣快社交。注意力和專注力可能被改變，導致無法平靜地進行工作或娛樂活動，或是平靜地休息。然而，這通常不會阻止對新領域活動和企業的興趣，或稍作過度支出。」

以下個人見證說明了受試者本人所感知的現實與上述典型躁狂發作的差異：「一開始，當我感覺良好時，感覺非常強烈……想法接連不斷……..所有害羞都消失了，正確的話語和動作突然浮現……無趣的人和事反而變得迷人……感官慾望無法控制，誘惑與被誘惑的慾望無法抗拒…..你的心靈充滿了難以置信的自信、力量、幸福感、全能感、欣喜若狂……你覺得自己什麼都做得到……但是……某種程度上……這一切開始改變。」

憂鬱發作

在典型的憂鬱發作中，患者通常會經歷悲傷與絕望的情緒、自卑感與深度孤立，以及失去對事物的興趣與享受能力，活力與精力下降，導致活動量減少，以及過度疲倦。 即使稍微努力，這也會出現。

第一手見證此階段的典型情緒有助於更準確地呈現患者通過過程：「我覺得自己完全無法做對任何事…..感覺我的思緒已經慢下來，過載到幾乎毫無用處的程度……我覺得自己很沒用……我感到被絕望和悲觀困住…..也有人告訴我『這只是暫時的，會發生的，你會好起來的！』」…但他肯定不知道我真正的感受……我甚至動彈不得、感覺不到、思考都做不到，什麼都不重要。」

以下是這個憂鬱期最具代表性的幾個症狀：

• 強烈的悲傷與沮喪感。
• 自我感覺無用且價值低落。
• 對個人喜愛的活動失去興趣。
• 無法體驗正面的感覺或情緒。
• 性慾/性慾減退。
• 悲觀與絕望的感覺。
• 對愉悅環境事件和環境的情緒反應喪失。
• 睡眠模式出現顯著變化，無論是因為減少或顯著增加，且沒有明顯的正當理由
• 比平常更易怒。
• 疼痛或其他不屬於身體疾病引起的負面身體感覺。
• 早晨憂鬱情緒惡化。
• 飲食習慣的改變，無論是顯著增加還是減少。
• 展現出專注力、記憶力和決策過程的困難。
• 怨恨與無理的挫折感。
• 感到疲憊和身體疲憊。
• 未來前景黯淡。
• 自卑與不足感。
• 能量和活力顯著下降。
• 失去自信和自尊。
• 內心的空虛與罪惡感。
• 反覆出現自殺意念和/或自殺未遂。
• 值得注意的是，有時憂鬱或躁狂發作會伴隨精神病症狀，例如：
• 幻覺：聽到、看到或以某種方式「感知」某些不存在的刺激。
• 妄想的想法。那些不易被理性或矛盾證據影響、且不源自文化條件的虛假個人信念。

國際疾病分類（ICD-10）在此方面指出：「自尊心與自大觀的提升可能導致妄想，就像易怒與猜疑可能讓位於被迫害妄想一樣。 在嚴重情況下，可能會有明顯的自大妄想或宗教觀念，將個人身份或特殊使命視為目標。想法流失和冗長可能導致語言難以理解。

強烈且持續的性興奮與身體活動可能導致攻擊性或暴力行為。

忽視食物、水分攝取及個人衛生，可能導致脫水和疏忽的危險情況。」

混合集數

或許對個體來說，最令人不適、不安且不適的發作，是那些同時出現憂鬱症與躁狂發作的症狀，且可能發生在同一天。這些就是所謂的混合發作。患者既興奮又焦慮，但同時也感到易怒和憂鬱，而非「站在世界之巔」的感覺。躁症和憂鬱症的症狀會同時出現。

關於混合性發作的診斷，《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-IV）提供了以下基本標準：

• 「A.躁狂發作和重度憂鬱發作的標準幾乎每天都符合——除了持續時間——至少持續一週。
• B.情緒障礙嚴重到足以嚴重影響工作、社交或人際關係，或需要住院以防止傷害自己或他人，或出現精神病症狀。
• C. 這些症狀並非因物質（例如藥物、藥物或其他治療）或醫療狀況（例如甲狀腺功能亢進）的直接生理影響所致。」

混合發作其實比最初認為的更常見，尤其是在年輕人中，根據多項研究，發生率介於5%至70%之間（McElroy等，1992）。混合發作，即憂鬱症主導躁狂與輕躁症，現今特別受到認識與研究，與過去的情況不同（Akiskal， 1996）。

早期診斷的重要性

對於一種本質上複雜且難以治療，且對個人可能致命的疾病進行早期且有效診斷的迫切需求，絕不能被過度強調。

根據一項最新研究，雙相情感障礙在大多數情況下會被忽視或誤診，平均長達8年。患者通常從症狀出現開始平均超過10年才會尋求專業協助，約有60%的患者未獲得正確治療，或是針對其他疾病進行治療。絕大多數雙相情感障礙患者會經歷多次復發期（Keller 等，1993）。

及早且準確的診斷，以及選擇與應用最合適的心理治療與藥物治療，是唯一可行且有一定成功保證的措施，以避免疾病可能拖延的後遺症。

以下引文摘自古德溫與賈米森的著作《躁鬱症》，提供了一種相當貼近現實的觀點，說明此類疾病所具有的致命潛力：

「躁鬱症患者自殺的可能性高於其他任何精神或醫療疾病患者。

死亡率高於大多數心血管疾病及各種癌症的死亡率。

然而，這種死亡率常被低估和忽視，這一趨勢部分可能源於普遍認為自殺完全取決於個人意志的信念。」

-Goodwin 與 Jamison，《躁鬱症》，第227頁-

以下圖表來自近期相關研究，似乎印證了上述觀點：

•  估計全球約有1%的人口罹患此類疾病，範圍從輕微到嚴重不等。從統計上看，男女比例相當。
• 大約每五位雙相情感障礙患者中就有一位會嘗試結束自己的生命。這個自殺未遂率是一般人口的30倍。
• 與疾病後期發展相比，早期自殺風險顯著較高。
• 未得到適當治療的躁鬱症患者的死亡率高於大多數心血管疾病及多種癌症。
• 近期針對雙相情感障礙患者進行的研究顯示，在25%到50%的案例中，至少發生一次自殺未遂事件。
• 每五位罹患躁鬱症的人中就有一人會死於自殺。
• 在治療躁鬱症、緩解基本症狀方面的成功率達到80%。
• 據估計，在所有自殺未遂者中，有三分之二曾經歷過某種形式的憂鬱或躁鬱發作。

共病及其他特徵

值得注意的是，超過50%的雙相情感障礙患者在病中濫用酒精或其他物質。例如，有眾所周知的證據顯示，可卡因使用與潛在雙相情感障礙之間存在關係。酒精與物質濫用往往是掩蓋此現實的環境，並盡可能增加問題的複雜性（Akiskal， 1996）。

另一方面，疾病帶來的負面影響中，還有與個人家庭及社會生活更直接相關的後果。躁鬱症為人際關係帶來驚人且常常難以忍受的緊張與壓力。根據近期的NDMDA研究，估計有57%至73%被診斷為雙相情感障礙的患者離婚或經歷重大關係危機（Lish 等，1994）。

最後一點應該強調，關於躁鬱症若未被正確診斷與治療所帶來的後果。雙相情感障礙常被其他精神疾病掩蓋，如品行障礙、過動、酒精、藥物及其他物質濫用、精神病症狀、強迫性特質、恐慌發作、邊緣性人格障礙或創傷後壓力症候群。這些條件會增加同一病例的鑑別診斷困難，以及後續設計最合適的介入策略（Regier 等，1990）。

在不否認這類疾病治療的複雜性之前提下，我不願在不為這類患者帶來至少一絲希望的情況下結束這篇文章。大多數患有雙相情感障礙的人，即使在最嚴重的表現中，只要被正確診斷並接受專業治療，情緒穩定及相關症狀仍可能獲得顯著且顯著的改善。

最新研究建議，精神藥理學策略（鋰鹽與部分抗精神病藥、抗癲癇藥及抗焦慮藥）與心理社會策略（認知行為心理治療、心理教育及補充家庭/夫妻治療）結合，因疾病特殊復發性而長期維持，作為治療策略對於患有躁鬱症或雙相情感障礙的患者，其康復成效更有效且成功機率更高（Huxley 等，2000;Sachs 等人，2000;Sachs 與 Thase，2000）。

本文僅供參考，我們無權做出診斷或建議治療方案。我們誠摯邀請您前往心理學家處，針對您的個案進行治療。