在這篇來自文章中，我們將揭露一個廣場恐懼症的案例。說明所有遵循的步驟，並明確說明症狀和治療方法。
病患：
一名58歲的男子，一名醫生，處於完全殘障狀態。離婚了。他有一個獨立的女兒，兩人在特殊約會時偶爾保持聯繫。目前病人與約八十歲的父親同住。
初次申請：
透過COPC團結Psychoxarxa，我聯繫患者，並安排於2016年4月6日在患者家中進行首次訪談。諮詢的原因是可能是廣場恐懼症。
評估：
評估過程包括每週一至兩次的個人訪談，每次約一個半小時，全部在家中進行，評估與治療總時長為四個月。
以下資訊來自訪談：
有幾位直系親屬有精神疾病史。患者描述了可能存在強迫症、恐懼症及其他精神疾病病例，涉及不同直系親屬。
目前症狀描述
患者報告出現多種情況的頭暈或頭暈。看到自己在開放空間且沒有幫助的情況下，是最讓她頭暈的情況。頭暈或頭暈後，會伴隨絕望與無助的想法，許多情況下還伴隨恐慌發作。
頭暈的出現讓你無法過正常生活，連日常生活中最基本的活動，如購物或外出，都無法完成。
頭暈和無助感的症狀可能首次出現在大約15歲搭地鐵時，後來在巴塞隆納的一條大道、海灘、大型商店中出現了幾次類似的症狀，起初沒有嚴重後果，但隨著時間推移症狀逐漸惡化，直到大約四十歲時， 症狀嚴重，他從四十歲到五十八歲幾乎不出門。
病人用清晰且平靜的語言描述症狀，時刻意識到自己的處境，甚至意識到自己的想法有多麼不理性。有時他因為情況和缺乏解決方案而感到絕望，這導致情緒非常低落。
有時患者會透過飲酒來離開家門，因為他們發現這是減輕症狀的一種方式，雖然只是暫時的。
關於藥物治療，病人告訴我有些藥物對他有幫助，但沒有一種能完全消除症狀。
病人向我解釋，他做過各種醫學檢查，但都找不到身體疾病來解釋症狀。他體重過重，但向我保證血液檢查沒有顯示任何異常的數值。
我們可以強調她手、手臂和腿部都有乾癬，但目前與其他症狀的嚴重程度相比，我們認為乾癬並非她的主要關注點。
根據DSM-V的診斷：
恐慌症 300.01（F41.0）
廣場恐懼症 300.22（F40.00）
恐慌症的診斷標準：
反覆且意想不到的恐慌發作;恐慌發作是指在幾分鐘內突然出現強烈恐懼或極度不適，在此期間會出現以下四種（或更多）症狀：
注意：突發發作可能源自冷靜狀態或焦慮狀態。
- 心悸、心跳加速、心跳加速。
- 流汗。
- 顫抖或顫抖。
- 感覺呼吸急促或窒息。
- 窒息感。
- 胸痛或不適。
- 噁心或腹部不適。
- 感到頭暈、不穩、頭暈或昏厥。
- 發冷或感覺發熱。
- 感覺異常（麻木或刺痛感）。
- 現實感喪失（感覺不真實）或去人格化（與自我分離）。
- 害怕失控或「發瘋」。
- 害怕死亡。
至少有一次攻擊後，在一個月（或更久）內發生了以下一項或多項事件：
- 持續的擔憂，或擔心其他恐慌發作及其後果（例如失控、心臟病發作、「發瘋」）。
- 攻擊相關行為的顯著不良適應性改變（例如：這些行為旨在避免恐慌發作，例如運動或陌生情境時漂浮）。
這種改變不能歸因於物質（例如藥物、藥物）或其他醫療狀況（如甲狀腺功能亢進、心肺疾病）的生理影響。
D. 這種障礙無法用其他精神疾病更好地解釋（例如，恐慌發作並非僅因恐懼的社交情境而發生，如社交焦慮症;對特定恐懼物或情境的反應，如特定恐懼症;對強迫症的強迫症;對創傷事件記憶的反應; 如同創傷後壓力症候群;或是對依附對象分離的反應，如分離焦慮症）
廣場恐懼症的診斷標準：
對以下五種情境中的兩種（或更多）感到強烈的恐懼或焦慮：
- 使用公共交通工具（例如汽車、公車、火車、船隻、飛機）。
- 在開放空間（例如停車場、市場、橋樑）中。
- 在室內（例如商店、電影院、電影院）。
- 排隊或在人群中。
- 獨自離家。
個體害怕或避免這些情況，是因為擔心逃脫可能困難，或若出現類似恐慌的症狀或其他使人失能或尷尬的症狀（例如，年長者害怕跌倒、害怕失禁）可能無法獲得幫助。
廣場恐懼症的情況幾乎總是會引發恐懼或焦慮。
廣場恐懼症的情況通常會被積極避免，需要陪伴，或以強烈的恐懼或焦慮來抵抗。
恐懼或焦慮與廣場恐懼症情境及社會文化背景所帶來的真實危險不成比例。
恐懼、焦慮或逃避是持續的，通常持續六個月或更久。G.恐懼、焦慮或逃避會造成臨床上顯著的困擾或在社交、職業或其他重要功能領域受損。
如果有其他醫療狀況（例如發炎性腸病、帕金森氏症），那麼恐懼、焦慮或逃避顯然是過度的。
恐懼、焦慮或逃避並非用其他精神疾病的症狀來解釋;例如，症狀不限於特定情境恐懼症;它不僅涉及社交情境（如社交焦慮症）;而且這些問題並不僅限於強迫症（如強迫症）、外貌上的缺陷或不完美（如身體變形障礙）、創傷事件的回憶（如創傷後壓力症候群）或分離恐懼（如分離焦慮症）。
注意：廣場恐懼症的診斷不論是否有恐慌症。若個人的表現符合恐慌症與廣場恐懼症的標準，則會同時診斷兩種。
DSM-V 描述的三個廣場恐懼症風險因子在患者身上存在：
- 情緒型：行為抑制及對焦慮敏感。
- 環境因素：家庭氣氛不穩定，童年時期過度保護。
- 遺傳因素：家族有精神疾病史。
有些憂鬱症狀較可由患者個人情況解釋，尤其是缺乏正面期待。
案件的功能分析：
每次發作後第一個症狀是頭暈或頭暈，主要發生在難以接受幫助的開闊空間，但這些頭暈不僅出現在這些情況，也會出現在家中及任何時刻。
頭暈後出現的念頭是無助和絕望，頭暈和恐慌帶來的強烈不適感會讓你難以專注於更具適應性的想法。這個認知過程之後，會出現恐懼或恐慌的情緒反應，進而增加頭暈，形成一個觸發恐慌發作的反饋迴路。
我在2016年7月做出這個診斷，當時我們決定開始藥物治療，心理治療基於漸進暴露與認知重組，並規劃改變日常習慣。
藥物治療：
在評估服藥的利弊後，我們與患者達成共識，認為他或她應該接受藥物治療。
起初，患者因抗憂鬱藥和抗焦慮藥對性慾和嗜睡的副作用而猶豫，但鑑於廣場恐懼症症狀的嚴重性，患者決定開始治療。治療於2016年7月開始，內容包括：
- Lorazepan 5mg 每 8 小時服用一次。
- 每天20毫克帕羅西汀。
- 地西泮 每天 10mg。
- Enalapril 每天 20 毫克。
- 每天服用2顆Biodramina膠囊。（在他罹患耳石發炎的四個月期間）
心理治療：
2016年7月確診後，我們設定目標，讓患者能夠足夠自主，完成日常生活的基本活動，購物、短途旅行、去海灘、散步……
計畫進行針對焦慮情境的暴露治療，並結合反應迴避。一開始，我們專門用幾場時間理論解釋展覽的基礎。向患者解釋這是一種逐步暴露於焦慮情境的技術，旨在適應並逐步減輕焦慮。
前三次療程我們依賴虛擬實境技術，第一場在最低暴露程度下，患者出現恐慌發作，後兩場療程則改善許多，幫助我們準備患者面對現場暴露，但當時治療開始時， 患者患有耳石發炎，嚴重加劇了頭暈症狀，約四個月內頭暈感持續且嚴重影響，甚至無法回到自己的房間睡覺。
經過這四個月的發炎康復，促進了廣場恐懼症和恐慌發作治療的重大進展。這四個月中，大部分療程都致力於透過認知重建來激勵患者並改善情緒。
關於漸進暴露療法，在耳石發炎康復後的六個月內，我們每週會進行一到兩次，每次一小時半。它所接觸的情境，按時間順序排列如下：
- 把車停在他家門口;家附近的超市;鎮中心的商店;在市區餐廳用餐（該市距離患者家約10公里，人口約20萬）;搭公車到市區;在城市裡走走;在大型商店購買《El Corte Inglés》;沿著城市的蘭布拉大道散步;
- 在這些診療過程中，病患由治療師陪同。每種情況反覆進行，直到病人覺得不再感到恐懼為止。最明顯的改善是在我們開始在城市舉辦展覽時觀察到的，那時我們看到復甦正順利進行。
在2017年3月的最後一次會議中，我們曾表示下一步應該是促進他們的自主性。
病人承認他或她可以自行完成外出，但有某些限制：
- 經過多年依賴，病人的習慣難以改變，請記得他已經完全依賴他人約18年，甚至可能有不積極的個性特質，他通常會主動求助，例如，他仍會購買房屋、搭計程車等。病人了解情況，並願意改變習慣。
- 父親的角色仍然是主要照顧者，父親覺得幫助孩子有用。我們要記得父親年事已高，我們不想干涉家庭生活，也不打算改變現狀，父親可以繼續幫忙，但病人必須盡可能參與家務。
- 次要福利。病患因其殘障狀況而獲得某些福利，例如他或她所領取的退休金。害怕錯過這些好處，可能在無意識中阻礙了進步。要盡量減少這些福利的影響，最重要的是他們不害怕失去，尤其是我會讓他們知道，目標是改善到能過上相對正常的生活，而不是回去工作，他們不會擔心退休金。病人意識到，經過長時間未行醫後，現在已無法重返工作崗位。
- 乾癬正逐漸改善，可能是因為焦慮和壓力的減輕。起初我們認為乾癬是次要症狀，但此時患者接觸人群時，某些人的反應可能會讓患者感到不適，從而避免某些情況。另一方面，期待乾癬因在海灘曬太陽而改善，成為改變的動力。
簡言之，患者因堅定決心、藥物治療、克服耳部膨脹及暴露療法而有所改善。他告訴我，現在當他感到一點頭暈時，他不再像以前那樣重視它，因此恐慌發作不再出現。2017年3月，我們結束了治療，並同意保持聯繫，檢視進展並防止復發。
本文僅供參考，我們無權做出診斷或建議治療方案。我們誠摯邀請您前往心理學家處，針對您的個案進行治療。
