我們大多數人都經歷過那種眾所周知的記憶力衰退，就是想不起一些平常每天都脫口而出的事情（例如生日或熟人的名字）。有時，我們甚至記不起自己是怎麼到那個房間的，或是為什麼進去，必須回頭再努力回想。
在分離性遺忘症中，等待或返回之前的房間對回憶任何事情都沒有幫助。因此，在這篇文章中，我們將解釋什麼是分離性遺忘：它的症狀、類型和治療方法。
什麼是分離性遺忘症？
《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5，2013）將分離性遺忘定義為無法回憶自傳資訊。這種疾病超越了普通的健忘，因為它屬於分離性障礙，並會導致臨床上顯著的痛苦，以及在社交和職業功能等各個重要生活領域造成損害。
因此，分離性失憶症的特徵是無法回憶起重要的自傳性訊息，這些訊息通常具有創傷性質（例如，性虐待、暴力或目睹創傷事件）。
由於已排除頭部外傷、感染、大腦中與記憶或解碼創傷性刺激相關的區域疾病、神經退化性疾病和突觸核蛋白病，這些自傳性訊息通常應該能夠成功地儲存在記憶中並容易回憶起來。
分離性失憶症的症狀
以下是分離性遺忘症的典型症狀：
- 無法記住日期或年份（可能與遭受或目睹的虐待有關）。
- 記不住方向（連自己的地址都記不住）。
- 記不住名字。
- 無法記住某些事件、人物，甚至個人資訊（例如自己的姓名、地址、年齡）。
- 與自身分離的感覺。
- 無法回憶起一些先前的知識（例如，語義知識導致物體辨識或記住物體名稱出現問題[失語症]）。
- 失認症：無法處理感覺訊息。
- 程序性知識（長期記憶）受損。程序性學習指的是我們知道如何執行且已自動化的行為，例如說話或駕駛。
- 聯想性視覺失認症（無法匹配語意相關的照片或物體）。
- 迷失方向。
- 分離性漫遊（漫無目的地在街上遊蕩），這種分離性失憶症的症狀通常是最早引起注意的。
- 失認症：患者無法辨識自己的記憶問題，或只能部分意識到這些問題。
- 長期難以建立和維持滿意的關係。
- 分離性閃回（例如，重新體驗創傷事件）。
- 憂鬱症狀和功能性神經症狀（如人格解體）很常見。
- 性功能障礙有時很常見。
- 一種時間流逝的錯覺，或是沒有感受到時間的流逝。
分離性失憶症：類型
根據DSM-5（2013年版），分離性失憶症的類型如下：
- 局部性遺忘症：指無法回憶起特定時間內的事件，是分離性遺忘症最常見的形式。這種類型的遺忘症可能比單一事件的遺忘症範圍更廣。例如，童年時期遭受的數月甚至數年的虐待都可能被遺忘。
- 選擇性遺忘症：在選擇性遺忘症中，患者可以記住特定時期內的部分事件，但並非全部。例如，他們可能只記得創傷事件的一部分，而記不起其他部分；他們可能以碎片化的方式回憶起外部和內部刺激，例如性虐待發生時光線的強度和顏色，或者施虐者的面容或身高。有些人可能同時患有選擇性遺忘症和局部性遺忘症。
- 廣泛性失憶症：這是患者終生記憶的完全喪失，也是最不常見的類型。患有這種類型失憶症的人可能會忘記自己的身份、先前的知識和程序性技能。
- 系統性遺忘：患者會遺忘特定類別的資訊。例如，只遺忘與自己家庭相關的記憶，或只遺忘某個特定的人，或只遺忘性虐待的記憶。
- 續：在這種類型的失憶症中，患者會忘記從某個特定事件發生至今發生的所有新事件。
分離性失憶症的持續時間
分離性遺忘症通常急性發作（突然或迅速）。遺忘事件的持續時間從幾分鐘到幾十年不等。有些分離性遺忘症發作會很快消退（例如，當患者脫離壓力情境或刺激因素後）。分離能力可能會隨著年齡增長而下降，但這並非總是如此。
記住已遺忘之事的風險
隨著失憶症狀的消退，可能會出現或出現嚴重的痛苦、自殺行為以及創傷後壓力症候群（PTSD）的典型症狀。這些風險，尤其是自殺行為，可能源自於那些開始浮現的難以忍受的記憶。
分離性失憶症的病因
分離性障礙通常是創傷（例如性虐待、戰爭、身體虐待、兒童虐待、自然災害、車禍、謀殺和酷刑）的後果。然而，儘管它們不屬於創傷和壓力相關障礙的範疇，但它們確實反映了這兩種診斷類型之間的密切聯繫。
分離性失憶症：治療
正如范德科爾克（2015）所說，如果丘腦發生改變，創傷就不會被記憶為一個故事，一個有開頭、發展和結尾的敘事，而是被記憶為孤立的感官痕跡：圖像、聲音和身體感覺。
分離性失憶症的治療必須從感覺體驗整合的這些面向來理解。
針對分離性失憶症的一種心理治療方法是眼動減敏療法（ EMDR ） 。眼動減敏療法允許患者重新處理過去自由聯想的記憶和影像。這似乎有助於將創傷經驗置於更廣闊的背景或視野中。 EMDR使個體能夠在無需與他人進行語言互動的情況下，以一種全新的方式審視自己的經驗。
分離性遺忘症：一例臨床病例
以下是一個因遭受家庭內部性虐待而患有分離性失憶症的女性的臨床案例：
這是一例20歲女性患者，她因急性腹痛前往危地馬拉國家醫院就診。臨床實驗室檢查顯示僅有少數指標超出正常範圍。引起臨床醫護人員注意的是病患體重超標，以及乳房和腹部出現一些不尋常的紫色病變。
腸胃科醫生為患者安排了X光或內視鏡檢查，以排除任何病變，並進行了實驗室檢查，以測量皮質醇、T3和T4激素水平。 X光檢查結果顯示胃潰瘍，可能與實驗室檢查結果顯示皮質醇水平偏高有關。
除了上述臨床表現外，患者還無法提供一些個人資訊。她自述只記得自己的名字，不記得姓氏，也記不起自己的住址。因此，患者表現出自我意識和異己意識定向障礙（她無法辨認周圍的人和自己的個人資訊）。
臨床工作人員認為記憶問題與促使就診的身體症狀有關，但他們需要排除大腦異常（特別是涉及腎上腺的異常，這可能與患者皮質醇水平高有關[透過生化激素探索來支持 ACTH 評估]）或心理原因。
皮耶·雅內（Pierre Janet，1986）強調了創傷與分離之間的聯繫，並提出了病理性分離理論，認為這是經歷創傷事件的後果。他將分離概念化為一種防禦機制，以應對創傷經歷引起的焦慮，這種焦慮會以「潛意識固定觀念」的形式持續存在於患者的頭腦中，從而對其情緒和行為產生負面影響。
西格蒙德·佛洛伊德觀察到，被壓抑的經驗不會一直處於潛伏狀態，而是會透過夢境和惡夢、退化以及與創傷經驗相關的情緒和感覺的爆發而重新體驗。
威爾伯（1984）認為，虐待會在兒童心中造成一種令人不安且難以接受的憤怒狀態。因此，他們會學會這些情緒不應該表達或有意識地感受，於是便壓抑這些情緒，而觸發這些情緒的記憶則留在潛意識中。
分離性遺忘症通常是由於長期壓抑的記憶所致，而這種壓抑往往源自於心理或情緒創傷。在本案例中，對患者及其親友的訪談揭示了她的記憶障礙與身體症狀之間可能存在關聯。
負責的心理學家詢問了她的過往經歷，病人自述一直流浪街頭。然而，陪同她的人說，幾週前，這位20歲的女孩從未在街頭露面，而且她認識自己的家人：一個酗酒的父親和兩個叔叔，因為她很小的時候就被母親拋棄了。
正如范德科爾克（2015）所指出的，當問題轉化為解決方案時，遭受性虐待的患者往往會利用自身身體作為一種防禦機制，開始過度進食以增加體重，從而降低對施虐者的吸引力。在這個例子中，她的體重超標也與高皮質醇水平有關，而高皮質醇水平反過來又導致了潰瘍，並引發了急性腹痛。
透過 EMDR 和精神分析的應用，患者能夠透過回憶誘導、退化和移情重新處理所有被壓抑的虐待記憶，首先向她展示了她的身份證件，上面有她已經忘記的父母的姓氏（從精神分析的角度來看，這是一種防禦機制，用來忘記和保護自己免受那些給她造成創傷或痛苦的人或因素的傷害）。
本文僅供參考，不具備診斷或推薦治療方案的資格。我們建議您諮詢心理學家，以解決您的具體情況。
